Intake

 

Praktische informatie:

  • Indien je medicijnen / supplementen gebruikt wil je die dan meebrengen naar het consult? Mocht het mogelijk zijn, eventueel de supplementen (degene die niet zijn voorgeschreven door een huisarts) 24 uur van te voren niet meer innemen.
  • Het consult duurt 1:15 min (kan eerste keer iets uitlopen)
  • De kosten, 90 euro, kun je aansluitend aan het consult voldoen via pinbetaling (of contant). De nota kun je daarna insturen naar je verzekering.
  • Gelieve op de dag van het consult geen hand en voetcreme gebruiken.

Intakeformulieren:

Formulier(en) hieronder bewaren op je bureaublad onder je eigen naam, invullen, nogmaals bewaren en mailen naar mesologielauraruijter@gmail.com. (Op een andere manier komt het nog wel eens voor dat het voor niks is ingevuld). Mag ook handmatig ingevuld worden en afgegeven of verstuurd worden naar: Van de Woestijnelaan 42. 4707LX Roosendaal. Gelieve deze uiterlijk 2 dagen voor het consult retour sturen.

Intakeformulier volwassenen (digitale versie)

Intakeformulier kind 0-4 jaar (digitale versie)

Intakeformulier kind 4-12 jaar (digitale versie)

Intakeformulier kind 12-18 jaar (digitale versie)

Voeding- en drankanamnese formulier
Graag ook deze voeding en drank-anamneseformulier invullen, maar deze mag ook naar het consult ingevuld meegenomen worden.

Bij onduidelijkheden kun je me altijd bellen of mailen.